ASUHAN KEPERAWATAN KANKER LAMBUNG

1. DEFINISI

Kanker harus semakin diwaspadai mengingat jumlah penderitanya yang terus bertambah. Jenis kanker pun semakin banyak dan hampir semua organ tubuh bisa terkena. salah satunya adalah kanker lambung. Penyakit ini, memang jumlah penderitanya di Indonesia masih sangat kecil, tetapi seperti jenis kanker lainnya, kanker lambung sulit untuk disembuhkan.

Tumor jinak di lambung tidak menimbulkan gejala atau masalah medis. Tetapi kadang-kadang, beberapa mengalami perdarahan atau berkembang menjadi kanker. Sekitar 99% kanker lambung adalah adenokarsinoma. Kanker lambung lainnya adalah leiomiosarkoma (kanker otot polos) dan limfoma. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut. Kurang dari 25 % kanker tertentu terjadi pada orang di bawah usia 50 tahun. Di Cina, Jepang, Cili dan Iceland, kanker lambung sering sekali ditemukan. Di AS, lebih sering terjadi pada orang miskin, orang kulit hitam dan orang yang tinggal di utara. Dan merupakan penyebab kematian no. 7, yang terjadi pada sekitar 8 dari setiap 100.000 orang ( Rudi Prasetyo,2008).

Ca lambung merupakan neoplasma maligna yang ditemukan dilambung. Kanker lambung sering dimulai pada sisi dimana lapisan lambung meradang. Tetapi banyak ahli yakin bahwa peradangan adalah akibat dari kanker lambung, bukan sebagai penyebab kanker. ( Khaidir Muhaj,2009 ).

Tumor jinak di lambung agaknya tidak menimbulkan gejala atau masalah medis. Tetapi kadang-kadang, beberapa mengalami perdarahan atau berkembang menjadi kanker.

Sekitar 99% kanker lambung adalah adenokarsinoma. Kanker lambung lainnya adalah leiomiosarkoma (kanker otot polos) dan limfoma. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut. Kurang dari 25 % terjadi pada orang di bawah usia 50 tahun.

Di Cina, Jepang, Cili dan Iceland, kanker lambung sering sekali ditemukan. Di AS, lebih sering terjadi pada orang miskin, orang kulit hitam dan orang yang tinggal di utara. Dan merupakan penyebab kematian no 7, yang terjadi pada sekitar 8 dari setiap 100.000 orang ( Admin,2010 ).

Kanker lambung merupakan neoplasma maligna yang ditemukan di lambung, biasanya adenokarsinoma, meskipun mungkin merupakan limfoma malignansi. Diketahui bahwa cancer lambung 2 kali lebih umum terjadi pada pria daripada wanita dan lebih sering terjadi pada klien yang mengalami anemia pernisiosa.

Meskipun tidak ada faktor etiologi khusus yang dihubungkan dengan ca lambung, banyak faktor yang tampak berhubungan dengan perkembangan penyakit ini seperti inflamasi lambung kronik, anemia pernisiosa, ulkus lambung, bakteri Helicobacter Pylori dan faktor keturunan (Ns Nurhayati, S.Kep ).

Neopasma ialah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel-sel yang tumbuh terus-menerus secara tak terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh (Patologi, dr. Achmad Tjarta,2002).

Karsinoma Gaster ialah suatu neoplasma yang terdapat pada Gaster (R. Simadibrata, 2000).

2. ETIOLOGI

Beberapa ahli berpendapat, ulkus gastrikum bisa menyebabkan kanker. Tapi kebanyakan penderita ulkus dan kanker lambung, kemungkinan sudah mengidap kanker yang tidak terdeteksi sebelum tukaknya terbentuk. Helicobacter pylori, kuman yang memegang peranan penting dalam ulkus duodenalis, juga bisa berperan dalam terjadinya kanker lambung. Penyebab kanker lambung adalah bakteri Helicobacter Pylori yang ditemukan oleh dua warga Australia peraih hadiah Nobel Kedokteran pada tahun 2005, yakni J. Robin Warren dan Barry J. Marshall. Kebanyakan penderita kanker lambung datang ke dokter sudah dalam kondisi stadium akhir. Bahkan di Amerika Serikat, hanya 10-20 persen penderita yang diketahui datang ke dokter pada stadium awal. Akan tetapi, penyebab keberadaan bakteri Helicobacter Pylori di dalam lambung masih belum diketahui dengan pasti. Banyak hal yang menjadi penyebabnya. Misalnya pola makan yang tidak sehat, seperti kurang mengkonsumsi buah dan sayur. Juga gaya hidup tidak sehat, seperti merokok, mengkonsumsi alkohol, dan makan makanan yang dibakar (barbeque). Polip lambung, suatu pertumbuhan jinak yang berbentuk bundar, yang tumbuh ke dalam rongga lambung, diduga merupakan pertanda kanker dan oleh karena itu polip selalu diangkat.

Kanker mungkin terjadi bersamaan dengan jenis polip tertentu, yaitu polip yang lebih besar dari 1,8 cm atau polip yang jumlahnya lebih dari 1. Faktor makanan tertentu diperkirakan berperan dalam pertumbuhan kanker lambung. Faktor-faktor ini meliputi :

a.       asupan garam yang tinggi.

b.      asupan karbohidrat yang tinggi.

c.       asupan bahan pengawet (nitrat) yang tinggi.

d.      asupan sayuran hijau dan buah yang kurang.

e.       ada kaitannya dengan : diet, genetic, komposisi tanah, lambung kronis.

Namun para penyelidik berpendapat bahwa komposisi makanan merupakan faktor penting dalam kejadian karsinoma Gaster. Makanan tersebut seperti ;

f.       Gastritis kronis.

g.      Faktor infeksi (oleh kuman H. Pylory).

h.      Herediter.

i.        Sering Makan daging hewan dengan cara dipanggang atau dibakar atau diasapkan.

j.        Sering makan makanan yang terlalu pedas.

k.      Kurang makanan yang mengandung serat.

l.        Makan makanan yang memproduksi bahan karsinogenik

Ada yang timbul sebagai hubungan dengan konsumsi garam yang meningkat. Ingesti nitrat dan nitrit dlam diet tinggi protein telah memberikan perkembangan dalam teori bahwa senyawa karsinogen seperti nitrosamine dan nitrosamide dapat dibentuk oleh gerak pencernaan.

Penurunan kanker lambung di USA pada decade lalu dipercaya sebagai hasil pendinginn yang meningkat yang mnyebabkan terjadinya bermacam-macam makanan segar termasuk susu, sayuran, buah, juice, daging sapid an ikan, dengan penurunan konsumsi makanan yang diawetkan, garam, rokok, dan makanan pedas. Jadi dipercaya bawha pendinginan dan vit C (dlm buah segar dan sayuran) dapat menghambat nitrokarsinogen.

Factor genetic mungkin memainkan peranan dalam perkembangan kanker lambung. Frekuensi lebih besar timbul pada individu dgn gol.darah A. Riwayat keluarga meningkatkan resiko individu tetapi minimal, hanya 4% dari organ dgn karsinoma lambung mempunyai riwayat keluarga.

3. KLASIFIKASI

Early gastric cancer (tumor ganas lambung dini). Berdasarkan hasil pemeriksaan radiologi, gastroskopi dan pemeriksaan histopatologis dapat dibagi atas :

1.      Tipe I (pritrured type)

Tumor ganas yang menginvasi hanya terbatas pada mukosa dan sub mukosa yang berbentuk polipoid. Bentuknya ireguler permukaan tidak rata, perdarahan dengan atau tanpa ulserasi.

2.      Tipe II (superficial type)

Dapat dibagi atas 3 sub tipe.

a.       Tipe II.a. (Elevated type)

Tampaknya sedikit elevasi mukosa lambung. Hampir seperti tipe I, terdapat sedikit elevasi dan lebih meluas dan melebar.

b.      Tipe II.b. (Flat type)

Tidak terlihat elevasi atau depresi pada mukosa dan hanya terlihat perubahan pada warna mukosa.

c.       Tipe II.c. (Depressed type)

Didapatkan permukaan yang iregular dan pinggir tidak rata (iregular) hiperemik / perdarahan.

3.      Tipe III. (Excavated type)

Menyerupai Bormann II (tumor ganas lanjut) dan sering disertai kombinasi seperti tipe II c dan tipe III atau tipe III dan tipe II c, dan tipe II a dan tipe II c.

Advanced gastric cancer (tumor ganas lanjut). Menurut klasifikasi Bormann dapat dibagi atas :

1.      Bormann I.

Bentuknya berupa polipoid karsinoma yang sering juga disebut sebagai fungating dan mukosa di sekitar tumor atropik dan iregular.

2.      Bormann II

Merupakan Non Infiltrating Carsinomatous Ulcer dengan tepi ulkus serta mukosa sekitarnya menonjol dan disertai nodular. Dasar ulkus terlihat nekrotik dengan warna kecoklatan, keabuan dan merah kehitaman. Mukosa sekitar ulkus tampak sangat hiperemik.

3.      Bormann III.

Berupa infiltrating Carsinomatous type, tidak terlihat bats tegas pada dinding dan infiltrasi difus pada seluruh mukosa.

4.      Bormann IV

Berupa bentuk diffuse Infiltrating type, tidak terlihat batas tegas pada dinding dan infiltrasi difus pada seluruh mukosa.

4. MANIFESTASI KLINIK

            Gejala awal dari kanker lambung sering tidak nyata karena kebanyakan tumor ini dikurvatura kecil, yang hanya sedikit menyebabkan ggn fungsi lambung. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gejala awal seperti nyeri yg hilang dgn antasida dapat menyerupai gejala pd pasien ulkus benigna. Gejala penyakit progresif dapat meliputi tidak dapat makan, anoreksia, dyspepsia, penurunan BB, nyeri abdomen, konstipasi, anemia dan mual serta muntah ( Harnawati,2008 ).

a.             Bercak darah dalam tinja merupakan salah satu tanda-tanda menderita kanker perut Adanya darah saat membagikan feses juga disebabkan oleh kondisi lain,. Tapi untuk kanker perut itu adalah salah satu gejala yang paling indikatif. Juga, itu adalah gejala yang dihubungkan ke beberapa jenis kanker. Ketika ada tumor hadir di perut, mungkin menyebabkan darah mengalir keluar melalui tinja.

b.            Penderitaan dari rasa sakit konstan dalam perut merupakan gejala dari kanker lambung. Hal ini bisa apa saja dari rasa sakit ringan sampai nyeri kram parah. Jenis rasa sakit biasanya ada di daerah atas perut.

c.             Konstan dengan mual muntah, terutama setelah Anda makan adalah tanda kanker lambung. mual mungkin gigih dan hadir untuk jangka waktu yang panjang. Hal ini pernah berhubungan dengan demam atau sakit kepala. Jenis mual sering menunjukkan masalah kesehatan serius.

d.            Kehilangan nafsu makan tanpa alasan adalah tanda lain yang cukup sering terlihat pada orang yang menderita dari kanker terdiagnosis dalam lambung. Beberapa orang mungkin mengalami kembung di daerah perut bahkan jika mereka tidak makan apa-apa. Kebiasaan usus dapat berubah drastis.

Pada stadium awal kanker lambung, gejalanya tidak jelas dan sering tidak dihiraukan. Jika gejalanya berkembang, bisa membantu menentukan dimana lokasi kanker lambung tersebut. Sebagai contoh, perasaan penuh atau tidak nyaman setelah makan bisa menunjukkan adanya kanker pada bagian bawah lambung.

Penurunan berat badan atau kelelahan biasanya disebabkan oleh kesulitan makan atau ketidakmampuan menyerap beberapa vitamin dan mineral. Anemia bisa diakibatkan oleh perdarahan bertahap yang tidak menyebabkan gejala lainnya. Kadang penderita juga bisa mengalami muntah darah yang banyak (hematemesis) atau mengeluarkan tinja kehitaman (melena).

Bila kanker lambung bertambah besar, mungkin akan teraba adanya massa pada dinding perut. Pada stadium awal, tumor lambung yang kecil bisa menyebar (metastasis) ke tempat yang jauh.

Penyebaran tumor bisa menyebabkan pembesaran hati, sakit kuning (jaundice), pengumpulan cairan di perut (asites) dan nodul kulit yang bersifat ganas. Penyebaran kanker juga bisa menyebabkan pengeroposan tulang, sehingga terjadi patah tulang ( Admin,2010 ).

5. PENATALAKSANAAN

1.      Pencegahan

Kanker lambung dapat dicegah dengan cara-cara di bawah ini, untuk mengurangi risiko kanker perut dengan membuat perubahan kecil kehidupan sehari-hari Anda. Sebagai contoh, cobalah untuk:

a.       Makan lebih banyak buah dan sayuran. Cobalah untuk memasukkan lebih banyak buah dan sayuran ke dalam makanan setiap hari. Memilih berbagai jenis buah-buahan dan sayuran berwarna.

b.      Mengurangi jumlah makanan diasap dan asin yang anda makan. Lindungi perut Anda dengan membatasi makanan ini. Coba dengan bumbu dan cara lain untuk penyedap makanan yang tidak menambahkan natrium.

c.       Berhenti merokok. Jika Anda merokok, berhenti. Jika Anda tidak merokok, jangan mulai. Merokok meningkatkan risiko kanker perut, dan juga banyak jenis kanker lainnya. Berhenti merokok bisa sangat sulit, sehingga mintalah bantuan dokter.

d.      Tanyakan kepada dokter Anda tentang risiko kanker perut. Beberapa kondisi medis yang meningkatkan risiko kanker perut, seperti anemia, maag dan perut polip. Jika Anda telah didiagnosa dengan salah satu kondisi tersebut, tanyakan kepada dokter bagaimana ini mempengaruhi risiko kanker perut. Bersama Anda dapat mempertimbangkan periodik endoskopi untuk mencari tanda-tanda kanker perut. Tidak ada pedoman untuk menentukan siapa yang harus menjalani skrining untuk kanker lambung di Amerika Serikat. Tetapi dalam beberapa kasus, Anda dan dokter Anda dapat memutuskan risiko Anda cukup tinggi bahwa manfaat dari skrining lebih besar daripada potensi resiko.

2.      Pengobatan

a.       Kemoterapi dan terapi radiasi

Bila karsinoma telah menyebar ke luar dari lambung, tujuan pengobatannya adalah untuk mengurangi gejala dan memperpanjang harapan hidup. Kemoterapi dan terapi penyinaran bisa meringankan gejala.

Hasil kemoterapi dan terapi penyinaran pada limfoma lebih baik daripada karsinoma. Mungkin penderita akan bertahan hidup lebih lama bahkan bisa sembuh total.

b.      Reseksi bedah.

Jika penyakit belum menunjukkan tanda penyebaran, pilihan terbaik adalah pembedahan. Walaupun telah terdapat daerah sebar, pembedahab sudah dapat dilakukan sebagai tindakan paliatif. Reaksi kuratif akan berhsil bila tidak ada tanda metastasis di tempat lain, tidak ada sisa Ca pada irisan lambung, reseksi cairan sekitar yang terkena, dari pengambilan kelenjar limfa secukupnya.

c.       Obat multiple (fluorosil, mitomisin C dan doksorubisin)

Di antara obat yang di gunakan adalah 5 FU, trimetrexote, fluorosil, mitomisin C, doksorubisin, hidrourea, epirubisin dan karmisetin dengan hasil 18 – 30 %.

d.      Hiperalimentasi (nutrisi intravena).

Nutrisi intravena yag disuntikan melalui intravena yang berfunsi untuk menggantikan nutrisi karena kanker lambung ini. Karena kanker lmbung ini proses penyerapan nutrisi yang terjadi di lambung terganggu dan mengakibatkan kekurangan nutrisi dari kebutuhan yang diperlukan. Maka diberikan hiperalimentasi ini.

3.      Perawatan

a.       Penderita dirawat dengan tujuan untuk isolasi, observasi, dan pengobatan. Klien harus tetap berbaring sampai beberapa hari setelah tanda dan gejala terjadi, dan 7 hari setelah dilakukan operasi untuk mencegah terjadinya komplikasi perdarahan usus atau perforasi usus.

b.      Pada klien dengan kesadaran menurun, diperlukan perubahan2 posisi berbaring untuk menghindari komplikasi pneumonia hipostatik dan dekubitus.

4.      Diet

a.       Pada mulanya klien diberikan makanan diet cair atau bubur saring kemudian bubur kasar untuk menghindari komplikasi perdarahan usus dan perforasi usus.

b.      Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian makanan padat secara dini yaitu nasi, lauk pauk yang rendah sellulosa (pantang sayuran dengan serat kasar) dapat diberikan dengan aman kepada klien.

6. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pemeriksaan fisik

1.      Persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan

a.       Apakah ada riwayat kanker pada keluarga

b.      Status kesehatan dan penyakit yang diderita, upaya yang dilakukan

c.       Lingkungan tempat tinggal klien

d.      Tingkat pengetahuan dan kepedulian pasien

e.       Hal-hal yang membuat status kesehatan pasien berubah : merokok, alkohol, obat-obatan, polusi, lingkungan, ventilasi.

2.      Nutrisi metabolik

a.       Jenis, frekuensi dan jumlah makanan dan minuman yang dikonsumsi sehari

b.      Adanya mual, muntah, anorexia, ketidakmampuan memenuhi kebutuhan nutrisi

c.       Adanya kebiasaan merokok, alkohol dan mengkonsumsi obat-obatan tertentu.

d.      Ketaatan terhadap diet, kaji diet khusus

e.       Jenis makanan yang disukai (pedas, asam, manis, panas, dingin)

f.       Adanya makanan tambahan

g.      Nafsu makan berlebih/kurang

h.      Kebersihan makanan yang dikonsumsi

3.      Eliminasi

a.       Pola BAK dan BAB: frekuensi, karakteristik, ketidaknyamanan, masalah pengontrolan

b.      Adanya mencret bercampur darah

c.       Adanya Diare dan konstipasi

d.      Warna feses, bentuk feses, dan bau

e.       Adanya nyeri waktu BAB

4.      Aktivitas dan latihan

a.       Kebiasaan aktivitas sehari hari

b.      Kebiasaan olah raga

c.       Rasa sakit saat melakukan aktivitas

5.      Tidur dan istirahat

a.       Adanya gejala susah tidur/insomnia

b.      Kebiasaan tidur per 24 jam

6.      Persepsi kognitif

a.       Gangguan pengenalan (orientasi) terhadap tempat, waktu dan orang

b.      Adanya gangguan proses pikir dan daya ingat

c.       Cara klien mengatasi rasa tidak nyaman(nyeri)

d.      Adanya kesulitan dalam mempelajari sesuatu

7.      Persepsi dan konsep diri

a.       Penilaian klien terhadap dirinya sendiri

8.      Peran dan hubungan dengan sesame

a.       Klien hidup sendiri/keluarga

b.      Klien merasa terisolasi

c.       Adanya gangguan klien dalam keluarga dan masyarakat

9.      Reproduksi dan seksualitas

a.       Adanya gangguan seksualitas dan penyimpangan seksualitas

b.      Pengaruh/hubungan penyakit terhadap seksualitas

10.  Mekanisme koping dan toleransi terhadap stess

a.       Adanya perasaan cemas,takut,tidak sabar ataupun marah

b.      Mekanisme koping yang biasa digunakan

c.       Respon emosional klien terhadap status saat ini

d.      Orang yang membantu dalam pemecahan masalah

11.  Sistem kepercayaan

            Agama yang dianut, apakah kegiatan ibadah terganggu

Pemeriksaan diagnostic

1.       Seri GI atas menunjukkan massa padat

2.      Scan CT abdomen menunjukkan massa padat

3.      Pemeriksaan endoskopi memberi visualisasi langsung terhadap lesi dan memungkinkan pengambilan spesimen untuk biopsi dan pemeriksaan sitologi

4.      JDL menunjukkan anemia (hb, hmt, dan jumlah sel darah di bawah normal)

7. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1.      Diagnosa Keperawatan

a.       Pre-Op

a)      Nyeri berhubungan dengan proses pertumbuhan sel-sel kanker

b)      Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan

c)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah dan tidak nafsu makan

d)     Intoleransi beraktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

2. Post-Op

a)      Ketidakefektifan pola nafas b.d adanya pengaruh anastesi.

b)      Nyeri berhubungan dengan interupsi tubuh sekunder terhadap prosedur invasif atau intervensi operasi.

c)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status puasa.

d)     Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap prosedur invasive.

e)      Kecemasan berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil pengobatan kanker.

2.      Rencana Keperawatan

a.       Pre-Operasi

Dx 1. Nyeri berhubungan dengan proses pertumbuhan sel-sel kanker

Tujuan : Nyeri berkurang sampai hilang setelah dilakukan tindakan keperawatan

Kriteria Hasil : Nyeri berkurang sampai dengan hilang

Rencana Tindakan:

1.      Kaji karakteristik nyeri, lokasi, frekfensi

Alasan: mengtahui tingkat nyeri sebagai evaluasi untuk intervensi selanjutnya

2.      Kaji faktor penyebab timbul nyeri (takut , marah, cemas)

Alasan: dengan mengetahui faktor penyebab nyeri menentukan tindakan untuk mengurangi nyeri

3.      Ajarkan tehnik relaksasi tarik nafas dalam

Alasan: tehnik relaksasi dapat mengatsi rasa nyeri

4.      Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik

Alasan: analgetik efektif untuk mengatasi nyeri

Dx 2. Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan

Tujuan : Kecemasan dapat diminimalkan setelah dilakukan tindakan keperawatan

Kriteria Hasil : Kecemasan pasien berkurang

Rencana Tindakan:

1.      Jelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien

Alasan: pasien kooperatif dalam segala tindakan dan mengurangi kecemasan pasien

2.      Beri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan perasaan akan ketakutannya

Alasan: untuk mengurangi kecemasan

3.      Evaluasi tingkat pemahaman pasien / orang terdekat tentang diagnosa medik

Alasan: memberikan informasi yang perlu untuk memilih intervensi yang tepat

4.      Akui rasatakut/ masalah pasien dan dorong mengekspresikan perasaan

Alasan: dukungan memampukan pasien memulai membuka/ menerima kenyataan penyakit dan pengobatan

Dx 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah dan tidak nafsu makan.

Tujuan : Kebutuhsn nutrisi dapat terpenuhi setelah dilakukan keperawatan

Kriteria Hasil :

a.       Nutrisi klien terpenuhi

b.      Mual berkurang sampai dengan hilang.

Rencana tindakan :

1.      Hidangkan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan hangat.

Alasan: Makanan yang hangat menambah nafsu makan.

2.      Kaji kebiasaan makan klien.

Alasan: Jenis makanan yang disukai akan membantu meningkatkan nafsu makan klien.

3.      Ajarkan teknik relaksasi yaitu tarik napas dalam.

Alasan: Tarik nafas dalam membantu untuk merelaksasikan dan mengurangi mual.

4.      Timbang berat badan bila memungkinkan.

Alasan: Untuk mengetahui kehilangan berat badan.

5.      Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian vitamin

Alasan: Mencegah kekurangan karena penurunan absorsi vitamin larut dalam lemak

Dx 4. Intoleransi beraktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

Tujuan : Intoleransi aktivitas teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan.

Kriteria Hasil :

Klien menunjukkan peningkatan toleransi dalam beraktivitas yang ditandai tidak mengeluh lemas, klien beraktivitas secara bertahap.

Rencana Tindakan :

1.      Sediakan waktu istirahat yang cukup.

Alasan: Istirahat akan memberikan energi yang cukup dan membantu dalam proses penyembuhan.

2.      Kaji keluhan klien saat beraktivitas.

Alasan: Mengidentifikasi kelainan beraktivitas.

3.      Kaji kemampuan klien dalam beraktivitas.

Alasan: Menentukan aktivitas yang boleh dilakukan.

4.      Bantu memenuhi kebutuhan klien.

Alasan: Terpenuhinya kebutuhan klien.

b.      Post-Operasi

Dx 1. Ketidakefektifan pola nafas b.d adanya pengaruh anastesi.

Tujuan : Pola nafas kembali efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan.

Kriteria Hasil  :

a.       Suara nafas vesikuler

b.      Bunyi nafas bersih, tidak ada suara tambahan

Rencana tindakan :

1.      Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas misalnya mengi, krekels, ronchi.

Alasan: Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas dan dapat/tidak dimanifestasikan adanya bunyi nafas adventisius misalnya: penyebaran, krekels basah (bronkitis), bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (emfisema) atau tidak adanya bunyi nafas (asma berat).

2.      Kaji/pantau frekuensi pernafasan, catat radio inspirasi/ekspirasi.

Alasan: Tachipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stress/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.

3.      Catat adanya derajat dyspnea misalnya keluhan “lapar udara”, gelisah, ansietas, distress pernafasan, penggunaan otot bantu.

Alasan: Disfungsi pernafasan adalah variabel yang tergantung pada tahap proses kronis selain proses akut yang menimbulkan perawatan di rumah sakit. Misalnya infeksi, reaksi alergi.

4.      Kaji pasien untuk posisi yang nyaman misalnya peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur.

Alasan: Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi. Sokongan tangan/kaki dengan meja, bantal, dll membantu menurunkan kelemahan otot dan dapat sebagai alat ekspansi dada.

5.      Pertahankan polusi lingkungan minimum misalnya: debu, asap dan bulu bantal yang berhubungan dengan kondisi individu.

Alasan: Pencetus tipe reaksi alergi pernafasan yang dapat, mentriger episode akut.

6.      Dorong/bantu latihan nafas abdomen atau bibir.

Alasan: Memberikan pasien-pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dyspnea dan menurunkan jebakan udara.

7.      Observasi karakteristik batuk misalnya menetap, batuk pendek, basah. Bantu tindakan untuk memperbaiki keefektifan upaya batuk.

Alasan: Batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya bila pasien lansia, sakit akut atau kelemahan. Batuk paling efektif pada posisi duduk tinggi atau kepala di bawah setelah perkusi dada.

8.      Tingkatkan masukan cairan antara sebagai pengganti makanan.

Alasan: Hidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret. Mempermudah pengeluaran. Penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus. Cairan selama makan dapat meningkatkan distensi gaster dan tekanan pada diafragma.

Dx 2. Nyeri berhubungan dengan interupsi tubuh sekunder terhadap prosedur invasif atau intervensi operasi.

Tujuan : Nyeri berkurang sampai hilang setelah dilakukan tindakan keperawatan.

Kriteria Hasil : Nyeri berkurang sampai dengan hilang

Rencana Tindakan :

1.      Kaji karakteristik nyeri, lokasi, frekfensi

Alasan: mengetahui tingkat nyeri sebagai evaluasi untuk intervensi selanjutnya

2.      Kaji faktor penyebab timbul nyeri (takut , marah, cemas)

Alasan: dengan mengetahui faktor penyebab nyeri menentukan tindakan untuk mengurangi nyeri

3.      Ajarkan tehnik relaksasi tarik nafas dalam

Alasan: tehnik relaksasi dapat mengatsi rasa nyeri

4.      Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik

Alasan: analgetik efektif untuk mengatasi nyeri

Dx 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status puasa.

Tujuan : Nutrisi pasien terpenuhi setelah dilakukan keperawatan.

Kriteria Hasil :

a.       Nutrisi klien terpenuhi

b.      Mual berkurang sampai dengan hilang.

Rencana tindakan :

1.      Hidangkan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan hangat.

Alasan: Makanan yang hangat menambah nafsu makan.

2.      Kaji kebiasaan makan klien.

Alasan: Jenis makanan yang disukai akan membantu meningkatkan nafsu makan klien.

3.      Ajarkan teknik relaksasi yaitu tarik napas dalam.

Alasan: Tarik nafas dalam membantu untuk merelaksasikan dan mengurangi mual.

4.      Timbang berat badan bila memungkinkan.

Alasan: Untuk mengetahui kehilangan berat badan.

5.      Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian vitamin

Alasan: Mencegah kekurangan karena penurunan absorsi vitamin larut dalam lemak

Dx 4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap prosedur invasive.

Tujuan : Infeksi tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan.

Kriteria Hasil :

a.       Tidak ada tanda-tanda infeksi.

b.      Proses penyembuhan luka tepat waktu.

Rencana tindakan:

1.      Observasi tanda-tanda vital, adanya demam, menggigil, berkeringat.

Alasan: Sebagai indikator adanya infeksi/terjadinya sepsis.

2.      Observasi daerah luka operasi, adanya rembesan, pus, eritema.

Alasan: Deteksi dini terjadinya proses infeksi.

3.      Berikan informasi yang tepat, jujur pada pasien/orang terdekat.

Alasan: Pengetahuan tentang kemajuan situasi memberikan dukungan emosi, membantu mengurangi ansietas.

4.      Kolaborasi dengan medik untuk terapi antibiotik.

Alasan: Membantu menurunkan penyebaran dan pertumbuhan bakteri.

Dx 5. Kecemasan berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil pengobatan kanker

Tujuan : Kecemasan dapat diminimalkan setelah dilakukan tindakan keperawatan.

Kriteria Hasil : Kecemasan pasien berkurang

Rencana Tindakan:

1.      Jelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien

Alasan: pasien kooperatif dalam segala tindakan dan mengurangi kecemasan pasien

2.      Beri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan perasaan akan ketakutannya

Alasan: Untuk mengurangi kecemasan

3.      Evaluasi tingkat pemahaman pasien / orang terdekat tentang diagnosa medik

Alasan: Memberikan informasi yang perlu untuk memilih intervensi yang tepat

4.      Akui rasatakut/ masalah pasien dan dorong mengekspresikan perasaan

Alasan: Dukungan memampukan pasien memulai membuka/ menerima kenyataan penyakit dan pengobatan

Dx 6. Gangguan konsep diri berhubungan dengan kehilangan

Tujuan : Gangguan konsep diri teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan

Kriteria Hasil : Klien dapat percaya diri dengan keadaan penyakitnya.

Rencana tindakan :

1.      Kaji respon, reaksi keluarga dan pasien terhadap penyakit dan penanganannya.

Alasan: Untuk mempermudah dalam proses pendekatan.

2.      Kaji hubungan antara pasien dan anggota keluarga dekat.

Alasan: Support keluarga membantu dalam proses penyembuhan.

3.      Libatkan semua orang terdekat dalam pendidikan dan perencanaan perawatan di rumah.

Alasan: Dapat memudahkan beban terhadap penanganan dan adaptasi di rumah.

4.      Berikan waktu/dengarkan hal-hal yang menjadi keluhan.

                       Alasan: Dukungan yang terus menerus akan memudahkan dalam proses adaptasi.